Áp xe gan là gì

      104

Ở những nước phân phát triển, áp-xe gan do vi khuẩn là nguyên nhân bậc nhất nhưng tính bên trên bình diện quả đât thì áp-xe gan bởi amip bắt đầu là lý do thường gặp mặt nhất.

Bạn đang xem: Áp xe gan là gì


*

Áp-xe gan là việc hình thành ổ mủ trong tổ chức triển khai gan, ổ mủ có thể to hoặc nhỏ, lẻ loi hay nhiều ổ mủ không giống nhau. Áp-xe gan là một bệnh nguy khốn vì có thể gây ra các biến triệu chứng nghiêm trọng.

Áp-xe gan rất có thể do vi khuẩn, ký sinh trùng hoặc nấm. Ở những nước phát triển, áp-xe gan do vi khuẩn là nguyên nhân bậc nhất nhưng tính trên bình diện quả đât thì áp-xe gan vì chưng amip bắt đầu là vì sao thường chạm chán nhất.

Nguyên nhân

Áp-xe gan vì vi khuẩn

- có thể một ổ hoặc các ổ áp-xe. Một nghiên cứu cho biết thêm thùy bắt buộc bị tác động ở 74%, thùy trái 16% với cả hai thùy là 10%.

- số đông đều xẩy ra thứ phát, có nghĩa là do lây nhiễm trùng tự ổ bụng (viêm con đường mật vày sỏi, do hạn hẹp hoặc vì chưng khối khối u ác tính, viêm túi thừa, viêm ruột thừa, dịch Crohn, loét dạ dày biến hội chứng thủng) gây ra.

- rất có thể xảy ra sau khi sinh sản thiết gan hoặc tắc stent/ống thông mặt đường mật.

- Viêm nội vai trung phong mạc truyền nhiễm trùng và nhiễm trùng răng cũng là phần đa nguyên nhân rất có thể gặp.

- Một phân tích tại Pháp cho biết 18,4% trường hợp không kiếm được nguyên nhân.

- dịch thường gặp mặt hơn ở những người bị suy sút miễn dịch.

- Một nghiên cứu và phân tích ở Pháp cho biết 17,5% fan lớn cùng với áp-xe gan có đái toá đường.

- Xơ gan là 1 trong yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của bệnh dịch này.

- Ở con trẻ sơ sinh, áp-xe gan hoàn toàn có thể là một biến chuyển chứng của việc thông nối tĩnh mạch rốn. Ở trẻ to và thiếu thốn niên hay gặp mặt ở bạn bị suy sút miễn dịch hoặc chấn thương.

- Từ các bệnh phẩm tương quan tới áp-xe gan vì chưng vi khuẩn, fan ta hay phân lập được rất nhiều loại vi khuẩn khác nhau. Các vi trùng này thường có xuất phát từ mặt đường ruột. Klebsiella pneumoniae là vi khuẩn thường gặp nhất. Những vi khuẩn khác bao hàm Escherichia coli & Bacteroides, Enterococci. Tụ cầu và phế mong tán tiết thường khiến bệnh sau thời điểm nhiễm trùng răng hoặc khiến viêm nội vai trung phong mạc. Nấm mèo (thường chạm chán nhất là Candida spp.) hoặc các vi sinh vật thời cơ thường chạm mặt ở những người mắc bệnh bị suy sút miễn dịch.

Áp-xe gan vị amip

- 12% dân số nhân loại bị truyền nhiễm mạn tính cùng với Entamoeba histolytica. Truyền nhiễm amip thường mở ra ở những vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới gió mùa do chứng trạng đông đúc và lau chùi kém (gọi là vùng dịch tễ bệnh).

- Lây truyền dịch qua tuyến đường phân-miệng. Amip xâm nhập qua niêm mạc ruột và rất có thể đi vào trong tĩnh mạch máu cửa.

- Histolytica gây ra viêm ruột già amip và bệnh dịch lỵ tuy nhiên áp-xe gan là dạng bệnh án nhiễm ở ở ngoài đường ruột thường gặp gỡ nhất.

- Áp-xe gan hoàn toàn có thể xuất hiện nay mà không có bệnh sử viêm ruột già trước đó. Nó cũng hoàn toàn có thể xuất hiện sau nhiều tháng, những năm du ngoạn đến vùng dịch tễ bệnh.

- Ổ áp-xe thường gặp ở thùy yêu cầu với tần suất 80%.

Triệu chứng

- Áp-xe gan các ổ thường biểu thị cấp tính, áp-xe gan một ổ thường xuyên diễn tiến chậm.

- Đau 1/4 bên trên bên nên bụng.

- Gan to, rất có thể sờ thấy khối.

- nóng dao động.

- Đổ những giọt mồ hôi về đêm.

- bi thảm nôn và nôn.

- Chán ăn uống và sụt cân.

- Ho và nghẹt thở do kích yêu thích cơ hoành.

- Đau lan lên vai phải.

- tiến thưởng da.

- Áp-xe gan do vi trùng gồm thể biểu lộ như sốt không rõ lý do ở một vài bệnh nhân không cố nhiên đau hạ sườn phải. Đau là một điểm vượt trội ở áp-xe gan bởi vì amip.

Chẩn đoán phân biệt

- Các lý do khác của nóng kéo dài.

Xem thêm: Vì Sao Cá Hồ Tây Chết Hàng Loạt Ở Hồ Tây, Vì Sao Cá Chết Bất Thường Nổi Trắng Ven Hồ Tây

- Ung thư di căn gan.

- Ung thư tế bào gan.

- những bệnh lý đường mật bao hàm viêm túi mật.

- Viêm phổi vì chưng vi khuẩn.

- Viêm dạ dày.

Chẩn đoán

- Tăng bạch cầu.

- Tăng vận tốc lắng máu.

- Thiếu huyết đẳng sắc đẹp (hồng mong bình thường) nhẹ.

- Bất thường tác dụng gan (tăng ALP, giảm albumin, tăng men gan, tăng bilirubin).

- cấy máu dương tính trong một nửa trường hợp.

- Xét nghiệm phân có chứa trứng hoặc thể bốn dưỡng của histolytica.

- Xét nghiệm máu thanh buộc phải được thực hiện nếu nghi ngờ nhiễm histolytica.

- Vòm hoành phải cải thiện trên X-quang ngực thẳng. Rất có thể có lép phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

- vô cùng âm cho biết hình hình ảnh ổ áp-xe và cũng chất nhận được chọc hút qua da với dẫn lưu giữ dưới trả lời của rất âm. Dịch chọc hút buộc phải được gửi nhằm cấy. Bên cạnh đó siêu âm còn khiến cho kiểm tra đường mật.

- CT scan cũng góp phát hiện nay áp-xe, chất nhận được chọc hút, dẫn lưu và giúp phát hiện các áp-xe khác trong bụng hoặc review những năng lực khác như bệnh túi thừa, viêm ruột thừa. CT scan cũng có thể giúp phạt hiện phần lớn áp-xe nhỏ.

- Nội soi mật tụy ngược dòng hoàn toàn có thể chỉ ra địa điểm và tại sao tắc nghẽn và được cho phép đặt stent hoặc dẫn lưu.

Các điều tra khảo sát nên được tiến hành để xác minh nguyên nhân tiềm ẩn.

Điều trị

Kháng sinh

- Áp-xe gan vày vi trùng: Theo một nghiên cứu tại Anh, việc áp dụng một nhiều loại cephalosporin cố gắng hệ 3 kết hợp với một dung dịch kháng vi trùng kỵ khí như metronidazole là điều trị đầu tay được vận dụng nhiều nhất. Một nhiều loại penicillin kết phù hợp với metronidazole là sàng lọc thứ hai. Đề kháng kháng sinh ngày càng ngày càng tăng và đang là 1 vấn đề nghiêm trọng. Các yếu tố làm tăng nguy cơ này bao hàm stent con đường mật, viêm con đường mật tái phát với dùng nhiều đợt chống sinh trước đó. Bài toán điều trị rất có thể kéo dài đến 12 tuần và cần được phía dẫn dựa trên bệnh cảnh lâm sàng, hiệu quả cấy vi khuẩn, tỉ lệ chống thuốc tại địa phương và tác dụng chẩn đoán hình ảnh.

- Áp-xe gan vì chưng amip: Metronidazole là gạn lọc điều trị đầu tiên. 95% bệnh nhân áp-xe gan vì amip hồi sinh với chữa bệnh này. Phần đông bệnh nhân đáp ứng nhu cầu điều trị trong 72-96 giờ. Diloxanide furoate buộc phải được kê đơn trong 10 ngày để loại bỏ amip sinh sống ruột sau thời điểm áp-xe sẽ được điều trị thành công.

Thuốc chống nấm như amphotericin nên được sử dụng nếu nghi hoặc áp-xe gan bởi nấm.

Dẫn lưu

phần nhiều bệnh nhân bị áp-xe gan do vi trùng và người bị bệnh bị áp-xe gan bự do amip ko thể hồi sinh với kháng sinh solo thuần và cần được dẫn lưu giữ dưới gợi ý của khôn cùng âm hoặc CT.

Chọc hút qua da có thể được thực hiện đối với những áp-xe nhỏ tuổi mặc dù dẫn lưu qua catheter được xem là điều trị chuẩn. Phần nhiều ổ áp-xe lớn hoàn toàn có thể cần dẫn lưu giữ qua catheter dưới trả lời của siêu âm hoặc CT scan. Dẫn lưu giữ cũng phải được tiến hành nếu nghi vấn ổ áp-xe có tác dụng vỡ cao.

Phẫu thuật có thể cần thiết nếu ổ áp-xe bị vỡ và có dấu hiệu của viêm phúc mạc, giả dụ ổ áp-xe lớn hơn 5cm hay những vách, hoặc nếu gồm bệnh lý trong ổ bụng buộc phải phẫu thuật như viêm ruột thừa.

Điều trị hỗ trợ

- Dịch truyền.

- Dinh dưỡng.

- Thuốc giảm đau.

Biến chứng

- lây nhiễm trùng lan rộng.

- tan vỡ ổ áp-xe gan vào các cấu trúc cạnh bên (các khoang màng phổi, màng bụng cùng màng quanh đó tim);

- Áp-xe gan vì amip bị bội nhiễm.

Tiên lượng

Áp-xe gan vị vi khuẩn: Những văn minh trong chẩn đoán và hình hình ảnh học trong rộng 3 thập niên qua vẫn làm sút tỉ lệ tử vong từ 9-80% xuống 5-30%. Các yếu tố tác động đến tiên lượng bao hàm shock (choáng tụt ngày tiết áp), suy thận cấp và suy thở cấp.

Áp-xe gan vì chưng amip: Do các biện pháp chẩn đoán cấp tốc và điều trị hiệu quả, tỉ trọng tử vong giảm chỉ từ 1-3%.