Ventricular septal defect là gì

      24
Bạn đã truy cập: Trang công ty Đào tạo các bài giảng Thông liên thất chẩn đoán và chữa bệnh (ventricular septal defect (VSD)
*

*

*

Ngoại trừ căn bệnh van hễ mạch công ty (ĐMC) chỉ có hai lá van thì thông liên thất (TLT) là bệnh tim bẩm sinh hay gặp gỡ nhất, nó chiếm khoảng chừng 25% những bệnh tim bẩm sinh.Bạn sẽ xem: Ventricular septal defect là gì

Do những triệu triệu chứng lâm sàng đặc hiệu (tiếng thổi trung khu thu to lớn ở vùng giữa tim) và các biến bệnh sớm của nó yêu cầu thông liên thất hay được chẩn đoán sớm từ khi bệnh nhân còn nhỏ. Chẩn đoán TLT từ khi còn trong thai nhi hoàn toàn có thể thực hiện tại được bằng siêu âm tim bởi những bác sĩ tất cả kinh nghiệm.

Bạn đang xem: Ventricular septal defect là gì

TLT lỗ nhỏ dại rất hay chạm chán và hay dung nạp cực kỳ tốt. Vì vậy nó gồm thể gặp ở người trưởng thành và có khả năng tự đóng. Xác suất tự đóng góp lại của những trường vừa lòng TLT lỗ nhỏ tuổi ở trẻ em em lên đến 75%. Ngược lại TLT lỗ lớn sẽ ảnh hưởng nhanh mang đến hô hấp và áp lực động mạch phổi (ĐMP) hoàn toàn có thể tăng một cách cố định và thắt chặt rất sớm từ bỏ 6 mang lại 9 tháng. Đối với các trường hợp sức cản mạch phổi tăng cố định và thắt chặt (hội bệnh Eisenmenger) bệnh nhân hiếm khi sống được quá tuổi 40. Các biến hội chứng hay gặp ở nhóm người bệnh này là ra máu ở phổi, viêm nội trọng tâm mạc, áp xe não, xôn xao nhịp thất và những biến chứng của đa hồng cầu. Tiên lượng sẽ tương đối kém ở các bệnh nhân gồm các biểu thị ngất, suy tim xung huyết cùng ho ra máu.

Người ta nhận thấy ngoài tại sao do bà mẹ bị cúm trong tía tháng đầu, TLT hay gặp trong các hội chứng bệnh lý, đặc biệt là hội hội chứng có bố nhiễm sắc đẹp thể 21, hội chứng do bà mẹ nghiện rượu khi có thai...

Ngoại trừ bệnh dịch van hễ mạch nhà (ĐMC) chỉ có hai lá van thì thông liên thất (TLT) là dịch tim bẩm sinh hay chạm mặt nhất, nó chiếm khoảng 25% các bệnh tim bẩm sinh.

Do các triệu chứng lâm sàng đặc hiệu (tiếng thổi chổ chính giữa thu to ở vùng thân tim) và những biến triệu chứng sớm của nó yêu cầu thông liên thất tuyệt được chẩn đoán sớm trường đoản cú khi người bệnh còn nhỏ. Chẩn đoán TLT từ lúc còn trong bầu nhi hoàn toàn có thể thực hiện được bằng siêu âm tim bởi những bác sĩ bao gồm kinh nghiệm.

TLT lỗ nhỏ tuổi rất hay gặp gỡ và thường xuyên dung nạp hết sức tốt. Cho nên nó bao gồm thể chạm mặt ở người trưởng thành và cứng cáp và có tác dụng tự đóng. Tỷ lệ tự đóng lại của các trường vừa lòng TLT lỗ nhỏ dại ở trẻ em lên đến 75%. Ngược lại TLT lỗ phệ sẽ tác động nhanh cho hô hấp và áp lực đè nén động mạch phổi (ĐMP) rất có thể tăng một cách thắt chặt và cố định rất sớm từ bỏ 6 mang đến 9 tháng. Đối với những trường thích hợp sức cản mạch phổi tăng thắt chặt và cố định (hội bệnh Eisenmenger) người bị bệnh hiếm lúc sống được quá tuổi 40. Những biến chứng hay gặp ở nhóm người mắc bệnh này là bị ra máu ở phổi, viêm nội trung tâm mạc, áp xe não, xôn xao nhịp thất và những biến bệnh của nhiều hồng cầu. Tiên lượng sẽ khá kém ở các bệnh nhân bao gồm các biểu lộ ngất, suy tim xung huyết và ho ra máu.

Người ta nhận biết ngoài lý do do người mẹ bị cảm cúm trong ba tháng đầu, TLT hay gặp trong những hội chứng dịch lý, nhất là hội chứng có tía nhiễm sắc đẹp thể 21, hội triệu chứng do chị em nghiện rượu khi sở hữu thai..

I. Giải phẫu bệnh

A. Phân loại: có không ít cách phân một số loại giải phẫu dịch về TLT khác biệt được đưa ra nhưng nhìn bao quát lại có 4 một số loại TLT bao gồm về giải phẫu bệnh là: TLT phần xung quanh màng, TLT phần cơ, TLT phần buồng nhận cùng TLT phần phễu (TLT ở bên trên của cựa Wolff).

2. TLT phần cơ tuyệt TLT ở sát mỏm tim. Nó có thể ở bất kể vị trí làm sao của phần rẻ VLT cho đến mỏm tim. Thể bệnh dịch này chiếm khoảng 5 mang đến 20% các trường hợp TLT với cũng có khả năng tự đóng góp cao trừ các trường hợp có rất nhiều lỗ TLT

3. TLT phần buồng nhận hay TLT mẫu mã ống nhĩ thất thông thường chiếm khoảng từ 5 mang lại 8% các trường hợp. TLT loại này thường ở vị trí cao của VLT, rộng, ít kĩ năng tự đóng cùng hay đi kèm tổn thương của những van nhĩ thất. Hay gặp phình vách liên thất ở chỗ này.

Xem thêm: Hàng Xách Tay Là Gì - Có Nên Mua Hàng Xách Tay Không

4. TLT phần phễu xuất xắc TLT dưới van ĐMC hoặc bên dưới van ĐMP: hiếm gặp mặt hơn (5 cho 7%), là các loại TLT mà lỗ thông nằm ở vị trí rất cao của vách liên thất nơi tất cả tiếp giáp ranh van ĐMC với van ĐMP (nên còn được gọi là thông liên thất loại ""dưới những đại rượu cồn mạch""). Điểm quan trọng đặc biệt quan trọng của các loại TLT này là lỗ thông thường phối phù hợp với tổn yêu quý lá van ĐMC và có hở chủ đi kèm theo (hội triệu chứng Laubry-Pezzy).

B. Các tổn thương khác phối hợp hoàn toàn có thể gặp: nhỏ nhắn van ĐMP, thanh mảnh trên van ĐMP, hở 3 lá, thông thẳng từ thất trái sang trọng nhĩ phải, màng chống dưới ĐMC…

II. Sinh lý bệnh

A. Luồng thông của shunt có lưu lượng phụ thuộc vào kích thước lỗ TLT và sức cản hệ ĐMP cũng giống như áp lực thất phải. Luồng shunt sẽ gây ra quá tải ở phổi, nhĩ trái cùng thất trái.

III. Triệu hội chứng lâm sàng

B. Triệu chứng thực thể: Nghe tim là vết hiệu đa số để chẩn đoán. Thường xuyên nghe thấy gồm tiếng thổi toàn trọng điểm thu, cường độ to gan lớn mật ở cạnh ức trái, tương đối thấp với lan ra tất cả xung quanh. Giờ thổi này hoàn toàn có thể nhẹ rộng nhưng có âm sắc cao hơn trong các trường hợp lỗ thông nhỏ ở phần cơ và có thể chỉ lăn ra mỏm giỏi sang trái giả dụ lỗ TLT nghỉ ngơi mỏm tim. Trường hợp lỗ TLT vượt lớn, rất có thể nghe thấy tiếng thổi nhỏ tuổi và tất cả rung trọng điểm trương lưu lượng sống mỏm tim. Những trường đúng theo TLT phối hợp với hở van động mạch chủ thường nghe thấy thổi trung khu trương ở ổ van đụng mạch chủ đi kèm. Giả dụ nghe thấy tiếng thổi tâm thu tống máu ở bờ trái xương ức lan lên trên cần nghi hoặc có hẹp phần phễu của thất cần hoặc thất phải có hai buồng.

C. Chẩn đoán khác nhau trên lâm sàng với hở van cha lá, tứ chứng Fallot không tím (Fallot trắng), không lớn dưới van rượu cồn mạch phổi đơn thuần và bệnh dịch cơ tim phì đại.

IV. Những xét nghiệm chẩn đoán

A. Điện vai trung phong đồ (ĐTĐ): thấy hình hình ảnh tăng gánh phòng tim trái với dày thất trái, dày nhĩ trái. Trục trái hay gặp gỡ trong các trường hòa hợp TLT phần buồng nhận hoặc ống nhĩ thất chung. Dày thất nên và trục phải gặp gỡ trong các trường thích hợp tăng gánh phòng tim đề nghị với tăng áp hễ mạch phổi.

B. Chụp Xquang tim phổi

1. Hình tim không to và hệ mạch phổi thông thường hay thấy ở những trường đúng theo TLT lỗ nhỏ tuổi không gây tăng áp đụng mạch phổi.

3. Trơn tim không to tuy nhiên có tín hiệu ứ máu phổi nhiều thường gặp trong những trường đúng theo TLT lỗ rộng có tăng sức cản mạch phổi cố định và thắt chặt (hội triệu chứng Eisenmenger).

C. Rất âm tim

1. Hình hình ảnh gián tiếp: form size buồng tim trái cùng thân ĐMP phần nhiều giãn.

2. Hình hình ảnh trực tiếp của lỗ TLT trên cực kỳ âm 2D: mặt cắt trục dài cạnh ức trái (TLT phần phễu); mặt cắt qua các gốc cồn mạch (TLT xung quanh màng, phễu); mặt cắt dưới ức, bốn buồng tự mỏm (TLT phần cơ, quanh màng và phòng nhận).